
| 文書料(1通につき) | 金額(税込) |
| 簡 易 診 断 書 | 1,100円 |
| 自 立 支 援 診 断 書 | 2,200円 |
| 公 安 委 員 会 提 出 用 | 2,200円 |
| 猟 銃 用 診 断 書 | 3,300円 |
| 施 設 入 所 用 診 断 書 | 2,200円 |
| 初 診 証 明 書 | 2,200円 |
| 医 療 照 会 書(B 型 肝 炎 訴 訟) | 2,200円 |
| 介 護 保 険 関 係 主 治 医 意 見 書 | |
| 新 規 申 請 者(在 宅) | 5,500円 |
| 継 続 申 請 者(在 宅) | 4,400円 |
| 新 規 申 請 者(施 設) | 4,400円 |
| 継 続 申 請 者(施 設) | 3,300円 |
| 入 浴 適 否 診 断 書 | 2,200円 |
| 成 年 後 見 用 診 断 書 | 3,300円 |
| 特 定 疾 患 診 断 書 | 3,300円 |
| 障 害 者 自 立 支 援 法 医 師 意 見 書 | |
| 新 規 申 請 者(在 宅) | 5,500円 |
| 継 続 申 請 者(在 宅) | 4,400円 |
| 新 規 申 請 者(施 設) | 4,400円 |
| 継 続 申 請 者(施 設) | 3,300円 |
| 精 神 障 害 者 保 健 福 祉 手 帳 診 断 書 | 4,400円 |
| 受 診 状 況 等 証 明 書 | 4,400円 |
| 入 院 証 明 書 | 5,500円 |
| 精 神 障 害 年 金 用 診 断 書 | 6,600円 |
| 死 亡 診 断 書 | 3,300円 |
| 保 険 会 社 面 談 料 | 7,700円 |
| 支 払 証 明 書 | 550円 |